UTILIDAD DEL DOPPLER PULSADO EN APENDICITIS AGUDA

Bucheli Buesaco, Julián A¹.  Conejo Castañeda, Jasmín S². Magaña Fraga, Carolina³  Santos Rodríguez Alexis Eliseo⁴

^1,2,3,4 Médicos residentes del Hospital General Civil de Morelia “Dr. Miguel Silva”.

Resumen

El diagnóstico radiológico de la apendicitis se basa en la combinación de hallazgos clínicos, de laboratorio y de imagen. El ultrasonido es una técnica no invasiva, altamente disponible y de bajo costo que puede confirmar o descartar la sospecha de apendicitis. Los criterios ecográficos para el diagnóstico de apendicitis son: un apéndice no compresible, con un diámetro mayor de 6 mm, con engrosamiento de la pared, con líquido periapendicular, aumento en la ecogenicidad de la grasa pericecal o con un fecalito intraluminal. El ultrasonido también puede detectar complicaciones, tales como: abscesos, perforaciones o plastrones, además, tiene una sensibilidad y especificidad moderadas en comparación de otras técnicas de imagen para el diagnóstico de apendicitis, por lo tanto, debe ser un método auxiliar a la valoración clínica y de laboratorio.

Introducción

La apendicitis aguda es la urgencia quirúrgica más “común con una prevalencia estimada de 7% a lo largo de la vida” [1]. Es importante realizar un diagnóstico temprano y preciso de la apendicitis, puesto que si es omitido o retrasado se asocia con una mayor morbilidad y mortalidad secundaria a la perforación [2], así como la realización de una apendicetomía en un apéndice normal conlleva un aumento de la mortalidad similar a una apendicitis complicada [3, 4]. 

Presenta un pico entre la 2° y 3° década de la vida. Con mayor prevalencia en el sexo masculino 1.4/1 en relación al sexo femenino [5]. El riesgo de presentarla es de 16.33% en hombres y 16.34% en mujeres. Su incidencia anual es de 139.54 por 100,000 habitantes; se asocia con sobrepeso en 18.5% y obesidad en 81.5% [6].

La historia natural de la apendicitis es similar a la de otros procesos inflamatorios que involucran órganos viscerales huecos. La inflamación inicial de la pared del apéndice va seguida de isquemia localizada, perforación y desarrollo de un absceso contenido o peritonitis generalizada, siendo la obstrucción apendicular la causa principal de apendicitis.[7]

La perforación apendicular se asocia con una mayor morbilidad y mortalidad en comparación con la apendicitis no perforada. El riesgo de mortalidad en la apendicitis aguda no gangrenosa es inferior al 0,1%, pero el riesgo aumenta al 0,6% en la apendicitis gangrenosa. Por otro lado, la apendicitis perforada conlleva una tasa de mortalidad más alta, de alrededor del 5% [8]

En cuanto al diagnóstico radiológico es un tema muy debatido, sin embargo, al momento, se considera que es preferible una estrategia de TC condicionada a los hallazgos ultrasonograficos, que se realiza después de una ecografía negativa, ya que reduce el número de exploraciones por TC en un 50% e identificará correctamente a tantos pacientes con apendicitis como una estrategia de TC inmediata. [8] además de la disminución en la radiación asociada a la tomografía. La sensibilidad y especificidad general de la ecografía es del 76% y el 95% y la de la TC es del 99% y el 84% respectivamente [9].

Tabla 1. Signos directos e indirectos de una apendicitis aguda por ecografía [10].

Los hallazgos por imagen permiten concluir el diagnóstico en ciertos casos, sin embargo, su sensibilidad y especificidad tiene limitaciones, surge como opción la valoración por ultrasonido Doppler pulsado, de las arterias de la pared apendicular, aumentando así la especificidad al diagnóstico, teniendo como valores de corte velocidad picositólica mayor a 10 cm/seg e índice de resistencia mayor a 0.65, los cuales llevan la especificidad a 94,7 % y 96,5 % respectivamente [11], 

siendo esto de mayor utilidad en estudios sin signos directos de apendicitis por ultrasonido.